帰還されたある家庭は、父と長男の2人暮らしでした。心不全と膝関節症で寝たり起きたりの父に対し、長男は昼間の仕事（廃炉作業員）に就いています。したがって、日中は誰の目も入りません。包括支援センターの職員が気付いたときは、ほぼ寝たきりでした。
父親本人は病院に通う気はなく、息子も「それなら勝手にしろ」という状態で、らちが明かない。どうすることもできない状態で、われわれのできるせめてもの医療行為は在宅医療でした。私と看護師１人とによる週に１度の在宅医療が始まりました。
他人を受け入れたがらない本人をどうにか説得して、縁側で診療させてもらいました。循環器薬や抗不整脈薬が必要でしたが、服薬アドヒアランスが低く、本来なら飲みきっているはずの薬が訪問のたびにたまっていきました。看護師が“お薬カレンダー”を作成してくれましたが、役に立ちませんでした。
それでも根気よく通い続けることによって、少しずつ打ち解けてくれるようになり、とりあえず居間まであげてくれるようになりました。相変わらず労作時の息切れと下腿の浮腫と膝痛によって、座位の状態でしか身体を保つことができませんでした。昨年の年末、やっとやっとで用を足せていたトイレに、いよいよもって行かれなくなりました。

患者本人は、「入院する気はない」の一点張りで、「入院するかしないかは本人次第だが、でも俺はできることしかしない。経済的なこともあるから、仕事を休んでなどいられない」というのが息子の考えでした。
このままでは確実に近い将来死が訪れる。それは、われわれとしても自殺幇助（ほうじょ）のようで後味が悪い。仮に死亡した場合に、遺体を放置されて死体遺棄の罪に問われてしまっては目も当てられない。包括支援センター職員、訪問看護師、ケアマネジャー、社会福祉士を交えた説得によって、どうにかこうにか入院していただきました。病院内ではありますが、無事に新年を迎えることができました。強がっていた長男も、少しほっとした様子でした。


地域医療の縮図かもしれませんが、今後ますますこうした症例が増えていくでしょう。即効性のある解決策などありませんが、それでも使えるだけの医療資源を駆使して、なんとかやっていくしかありません。
震災から10年が経とうとしていますが、診療所としての奮闘は始まったばかりです。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医療ガバナンス学会より転載　http://medg.jp

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